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急诊收治一例绞窄性肠梗阻开了腹才发现……好险!

时间:2019-08-10 07:09  作者:admin  来源:未知  查看:  
内容摘要:绞窄性肠梗阻是外科常见急腹症,患者会产生剧烈的呕吐、腹痛、甚至休克,需要立即手术解除梗阻。 今晚六彩现场开奖结果 , 患者两天前无明显诱因突发腹痛腹胀,不剧、能忍,右下腹为主,持续性,无畏寒发热,无恶心呕吐,无肛门停止排气排便等。起病后患者未...

  绞窄性肠梗阻是外科常见急腹症,患者会产生剧烈的呕吐、腹痛、甚至休克,需要立即手术解除梗阻。今晚六彩现场开奖结果

  患者两天前无明显诱因突发腹痛腹胀,不剧、能忍,右下腹为主,持续性,无畏寒发热,无恶心呕吐,无肛门停止排气排便等。起病后患者未重视,未及时就诊。

  半天前患者腹痛腹胀加重,剧烈难忍,伴恶心呕吐数次,呕出物为胃内容物,伴肛门停止排气排便,无头痛头晕,无意识障碍等。

  至我院普外科门诊,胃肠外科接诊医师考虑腹股沟疝,予以手法复位,复位后 3 小时包块又脱出,遂来我院急诊,拟「绞窄性肠梗阻」收住入院。

  患者既往「高血压」病史 10 余年,自服药物控制(具体未见),血压控制情况一般。

  神志清,精神可,皮肤巩膜未见黄染,浅表淋巴结未及肿大,颈静脉未见明显怒张。肺部听诊两肺呼吸音清、对称,未及明显干湿罗音。心律齐,无杂音。

  腹部平软,右侧腹股沟区可见 10cm*9cm 包块。右侧腹部压痛、反跳痛不明显, 无肌紧张, 肠鸣音 1 次/分。移动性浊音阴性,双下肢无明显浮肿,神经系统检查未见阳性体征。

  2. 急诊 CT :右侧腹股沟疝嵌顿,升结肠周围炎性渗出(急性阑尾炎?)。腹盆腔少量积液,胆囊多发结石。附见:双肾囊肿考虑。前列腺钙化灶。双侧髂总动脉增宽。

  术中取腹股沟小切口,探查见小肠较长一段肠管及系膜嵌顿,肠管水肿增厚,色泽可,活力好,但复位困难。

  遂取正中切口剖腹探查,见腹股沟内环明显扩大,部分小肠肠管及系膜脱出嵌顿,少许脓液,予轻柔顺利回纳肠管,并予疝囊高位结扎疝修补术。

  术中同时探查见右侧结肠旁沟少量脓性积液,仔细探查见阑尾炎症水肿伴头部坏疽穿孔,周围网膜组织粘连、增厚明显,遂予行阑尾切除术。

  术后予积极对症支持治疗,观察患者生命体征、肝肾功能、引流管情况等。于术后 10 天顺利出院。

  术中发现腹股沟内环明显扩大;部分小肠肠管及系膜脱出嵌顿,阑尾炎症水肿伴头部坏疽穿孔;周围网膜组织粘连、增厚明显。这些证据都指向 Amyands hernia。

  Amyands hernia:一种临床少见的腹股沟疝,定义为疝囊内容物包含阑尾,在腹股沟疝中占比<1%。

  本例患者虽然术中并未发现阑尾在疝囊肿,考虑手法复位后,阑尾及网膜组织没有重新疝入,红叶高手论坛366555!但仍高度怀疑为 Amyands hernia。理由如下:

  如果当时略带盲目,直接以「绞窄性肠梗阻」急诊手术,没有及时发现阑尾穿孔情况,结果不堪设想!

  看来,急腹症时看到的现象不一定就是真相。外科医师不可盲目自信,术中探查需仔细!

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